Dans un contexte où l'augmentation des césariennes incite à repenser les techniques chirurgicales, une étude prospective comparative menée en Tunisie a évalué la sécurité maternelle et néonatale du procédé de césarienne ambulatoire française, ou FAUCS. Cet article vous présente la méthodologie adoptée et les résultats clés de cette recherche, qui promettent d'améliorer la prise en charge post-opératoire des femmes après césarienne.

Contexte et Objectifs de l'Étude

La césarienne demeure l'une des interventions chirurgicales les plus pratiquées dans le monde, malgré ses inconvénients en termes de douleur postopératoire, d'allongement du séjour hospitalier et de complications potentielles. Face à ces défis, la technique FAUCS a été développée pour offrir une alternative extrapéritonéale.
Objectif principal :
Évaluer la sécurité de la FAUCS tant pour la mère que pour le nouveau-né, en comparant cette technique à la méthode classique de césarienne de Misgav Ladach (MLC).

Méthodologie

Conception de l'Étude

• Type d'étude : Étude de cohorte comparative prospective.
• Lieu et période : Hôpital universitaire Mongi Slim, La Marsa, Tunisie, entre janvier et juin 2018.
• Population étudiée : 112 femmes enceintes programmées pour une césarienne (primaire ou répétée) à terme, sans restrictions particulières quant au nombre de césariennes antérieures ni à l'indication chirurgicale.

Procédure et Protocoles

• Groupes de comparaison :

  • Groupe FAUCS : 60 patientes opérées selon la technique française ambulatoire, caractérisée par une approche extrapéritonéale du bas utérin.
  • Groupe MLC : 52 patientes ayant bénéficié de la césarienne de Misgav Ladach, avec une approche intrapéritonéale classique.

• Formation et Organisation :
  Avant le début de l'étude, un chirurgien s'est formé en France auprès de l'équipe ayant développé la technique FAUCS. Par la suite, une équipe pluridisciplinaire (obstétriciens, anesthésistes, sages-femmes, infirmières) a été formée pour assurer la gestion globale des patientes.

• Évaluation périopératoire et postopératoire :

  • Paramètres mesurés durant l'intervention : Durée opératoire, estimation visuelle de la perte de sang.
  • Suivi postopératoire : Évaluation de la douleur via l'échelle visuelle analogique (VAS) toutes les 6 heures pendant les 24 premières heures, utilisation d'analgésiques, temps jusqu'au premier lever, premier repas et premier passage urinaire, ainsi que la durée effective d'hospitalisation.

Les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel RStudio, et un seuil de p < 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif.

Résultats Clés

Faisabilité et Aspects Techniques

• La technique FAUCS a été réalisable dans l'ensemble des cas.
• Dans 65 % des procédures FAUCS, les chirurgiens ont réussi à obtenir une approche complètement extrapéritonéale.
• La principale difficulté identifiée fut l'extraction fœtale, nécessitant dans certains cas l'utilisation d'instruments spécifiques.

Comparaison des Paramètres Opératoires

• Durée opératoire : Les procédures FAUCS étaient significativement plus longues que celles du groupe MLC.
• Perte de sang : Aucune différence significative n'a été observée entre les deux techniques en termes de perte de sang estimée.

Récupération et Autonomie Post-Opératoire

• Douleur postopératoire : Les patientes du groupe FAUCS ont rapporté des scores de douleur inférieurs (médiane VAS de 3 [intervalle interquartile : 2–5]) comparativement à celles du groupe MLC (médiane VAS de 4 [3.7–5], p < 0,001).
• Utilisation d'analgésiques : Dans le groupe FAUCS, 17 % des patientes ont décliné l'utilisation d'analgésiques, alors qu'aucune patiente du groupe MLC n'a pu éviter leur prescription (p < 0,001).
• Récupération fonctionnelle :
  • Temps jusqu'au premier lever : 2 heures (IQR : 1–2.5) pour FAUCS vs. 12.8 heures (IQR : 8.9–17.9) pour MLC (p < 0,001).
  • Temps jusqu'au premier repas complet : 4 heures (IQR : 3–6) pour FAUCS vs. 26.5 heures (IQR : 21–31) pour MLC (p < 0,001).
  • Durée d'hospitalisation : La sortie de l'hôpital a été effective en 1 jour (IQR : 1–2) pour FAUCS contre 2 jours (IQR : 2–3) pour MLC (p < 0,001).

Sécurité Néonatale

• Les scores d'Apgar à 5 minutes étaient comparables entre les deux groupes, indiquant une sécurité équivalente pour le nouveau-né.

La technique FAUCS est une technique sûre avec un apprentissage approprié en compagnonnage

Discussion et Implications Cliniques

Les résultats de cette étude démontrent que, bien que la technique FAUCS allonge légèrement la durée opératoire, elle améliore considérablement la récupération maternelle en réduisant la douleur postopératoire et en favorisant une autonomie plus rapide. Ces avantages se traduisent par :

• Une réduction significative du recours aux analgésiques.
• Un retour précoce à une alimentation normale et à la mobilité, réduisant ainsi la durée de l'hospitalisation.
• Une expérience globale améliorée pour les patientes, comparable à celle d'un accouchement vaginal en termes de rapidité de récupération.

Du point de vue néonatal, la technique FAUCS ne compromet pas la sécurité du nouveau-né, ce qui constitue un argument supplémentaire en faveur de son adoption.

Conclusion

La mise en œuvre de la technique de césarienne ambulatoire française (FAUCS) a démontré sa sécurité et son efficacité en améliorant la condition post-opératoire des mères, sans compromettre la sécurité des nouveau-nés. Bien que cette méthode nécessite une période d'apprentissage pour surmonter certaines difficultés techniques, ses bénéfices en termes de réduction de la douleur, d'autonomie accélérée et de diminution de la durée d'hospitalisation sont particulièrement prometteurs.
Ces résultats à court terme invitent à poursuivre les recherches par le biais d'essais randomisés afin de confirmer les bénéfices à moyen et long terme.

La réalisation de la technique FAUCS est sûre si elle est apprise auprès des personnes formées et qui la maîtrisent, et avec une supervision en compagnonnage des premiers cas jusqu'à l'autonomie.